HUSLAB

Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan

Mykobakteeri, viljely ja värjäystutkimukset

17411 -MbViVr

Osatutkimukset

B -TbEVi, Bm-TbEVi, Ex-TbVi, Ex-TbVrVi, F -TbVi, -TbVi, -TbVrVi ja U -TbVi

Tiedustelut

Mykobakteriologian yksikkö, puh. (09) 471 75991, 050-4271956

Yhteyshenkilöt

lääkäri Pentti Kuusela: pentti.kuuselaathus.fi / 050 427 0143 ja lääkäri Anu Pätäri-Sampo: anu.patari-sampoathus.fi / 050 428 7993

Lähete

Bakteriologian tutkimukset

Indikaatiot

Mycobacterium tuberculosis complex -lajien, atyyppisten mykobabteerien (ymäristö-, non-tuberkuloottinen mykobakteeri, NTM) ja M. leprae -lajin aiheuttamien tautien epäily.

TUTKIMUSPYYNNÖT:

8569 -TbVrVi, Tuberkuloosibakteeri, värjäys ja viljely

8578 Ex-TbVrVi, Ex-Tuberkuloosibakteeri, värjäys ja viljely (ysköksestä)

4438 B -TbEVi, B -Mycobacterium, erikoisviljely (verestä)

8800 Bm-TbEVi, Bm-Mycobacterium, erikoisviljely (luuytimestä)

17948 F -TbVi, F -Tuberkuloosibakteeri, viljely (ulosteesta)

184 U -TbVi, U -Tuberkuloosibakteeri, viljely (virtsasta)

Käytettäessä etuliitteettömiä pyyntöjä on näytteen laatu ilmoitettava. Kaikkien tutkimusten yhteydessä haetaan sekä tuberkuloosibakteereja että atyyppisiä mykobakteereja.

Lepraepäilyssä käytetään -TbVrVi pyyntöä ja lähetteeseen kirjataan tästä vapaamuotoinen maininta.

Näyte

Kukin näyte pakataan erikseen omaan muovipussiinsa. Näytteiden mukaan tarvitaan aina lähete tai tarrakortti, jos purkin kyljessä ei ole viivakoodillista pyyntötarraa. Lähetteet toimitetaan erillään näyteastioista. Kuljetuksen aikana vuotaneita näytteitä ei tutkita tartuntavaaran takia, joten purkit tulee olla tiiviisti suljettu huolellisesti kantta kiertämällä. Kaikki näytteet on pyrittävä toimittamaan laboratorioon näytteenottopäivänä. Jos tämä ei ole mahdollista, mykobakteeriveriviljelypullo säilytetään pystyasennossa huoneenlämmössä tai jääkaapissa, muut näytteet jääkaapissa.

YSKÖSNÄYTE: Kierrekorkillinen tiivis purkki, esim. Sarstedtin keltakorkillinen 50 ml purkki. Yskösviljelyä otettaessa potilaat ohjataan antamaan näytteeksi kunnon ysköstä, ei pelkkää sylkeä. Löydösten maksimoimiseksi kannattaa näytteitä ottaa mahdollisuuksien mukaan kolmena peräkkäisenä päivänä, mieluiten aamulla.

MÄRKÄ-, ULOSTE- TAI MUU EI-NESTEMÄINEN NÄYTE: Kierrekorkillinen tiivis putki, tai esim. Sarstedtin keltakorkillinen 50 ml purkki. Mikäli märkänäytettä on vähän, se voidaan imeyttää pumpulitikkuun, joka laitetaan geelikuljetusputkeen (esim. Transpocult). Kuivaa kuljetusputkea ei suositella. Tikkunäyte ei ole kovin suositeltava vähäisen bakteerimäärän takia.

KUDOS- TAI LUUNÄYTE: Kudos- ja luupalat lähetetään kuivassa putkessa (palaa ei saa kääriä esim. sideharsoon). Kudospalan minimikoko on 3x3 mm.

BRONKUSLIMA-, BAL-, VIRTSA JA MUUT NESTEMÄISET NÄYTTEET: 50 ml:n polypropeeniputki (esim. Falcon), johon näytettä mahdollisuuksien mukaan 45 ml:aan asti. Mikäli näytettä saadaan vähän (1-2 ml), kannattaa sekin lähettää tutkittavaksi. Virtsanäytteeksi aamuvirtsaa 50 ml kolmena peräkkäisenä aamuna.

LASTEN MAHAHUUHTELUNÄYTE: Lasten mahahuuhtelunäyte otetaan natriumkarbonaattia sisältäviin putkiin heti heräämisen jälkeen tai juuri ennen sitä. Paastoajan pitäisi olla ainakin 4 tuntia. Näytteeksi riittää 5-10 ml mahanestettä kolmena peräkkäisenä aamuna. Mikäli nestettä ei tule tarpeeksi, mahaa huuhdellaan tarpeellisella määrällä keittosuolaa.

VERI- JA LUUYDINNÄYTE: HUSLABin Näytteiden vastaanotosta (sähköposti huslabnvo(at)hus.fi tai kiireellisessä tapauksessa puh. 050 3069117) on etukäteen tilattava veren ja luuydinnäytteen mykobakteeriviljelyä varten yksi mykobakteeriveriviljelypullo (Bactec Myco/F Lytic, BD). Mykobakteeriveriviljelypulloon otetaan 3-5 ml verta tai 1-5 ml luuydinnäytettä aseptisesti ruiskutettuna. Luuydinnäytteestä on lähetettävä myös sivelyvalmiste värjäystä varten. Pullot säilytetään ja lähetetään laboratorioon huoneenlämpoisinä ja huolellisesti pakattuina. Mikäli veriviljelypulloja ei ole käytettävissä, veri- ja luuydinnäytteet voidaan ottaa antikoagulanttia (mieluiten hepariini, ei EDTA) sisältäviin putkiin.

Lepraepäilyssä näytettä otetaan lasille värjäystä varten. Lisäksi, mikäli mahdollista, suositellaan esim. kudospala- tai biopsianäytettä nukleiinihappotutkimusta varten. M. leprae ei kasva mykobakteeriviljelyssä.

Menetelmä

HAPONKESTÄVIEN SAUVOJEN AURAMIINIVÄRJÄYS. Yskösnäytteiden värjäystulos vastaan näytteen saapumispäivänä (näytteen tulee olla laboratoriossa klo 14 mennessä). Muut näytteet vastataan 1-2 työpäivän aikana. Kts. PIKAVÄRJÄYS Huom. kohdasta. Uudet positiiviset värjäyslöydökset soitetaan lähettäjälle välittömästi. Akkreditoitu menetelmä.

GEENIMONISTUS. Uudet värjäyspositiiviset näytteet tutkitaan M. tuberculosis complex -spesifisellä geenimonistestillä, jolla saadaan myös alustava herkkyys rifampisiinille. Jos potilaalla on toistuvasti värjäyspositiivisia näytteitä, geenimonistustesti tehdään 3 kk välein. Tulokset vastataan 1-2 työpäivän aikana. M. tuberculosis complex -löydös soitetaan näytteen lähettäjälle. Akkreditoitu menetelmä.

VILJELY. Viljely suoritetaan sekä kiinteälle että nestemäiselle mykobakteerielatusaineelle tai mykobakteeriveriviljelypulloissa. Mikäli viljelyssä kasvaa haponkestäviä sauvoja, vastataan tulos välittömästi. Lajimääritys geenikoettimilla tehdään viikon kuluessa. Jos potilaalla on toistuvia löydöksiä, lajinimi varmistetaan 3 kk välein. M. tuberculosis -löydökset soitetaan näytteen lähettäjälle. Akkreditoitu menetelmä. Mikäli lajinimeä ei saada, määritys tehdään alihankintana THL:ssä (MycoTy).

Uusille löydöksille tehdään mikrobilääkeherkkyysmääritys alihankintana THL:ssä (MycoHe). Jos potilaalla on toistuvia löydöksiä, herkkyysmääritys tehdään 6 kk välein tai erikseen pyydettäessä.

Negatiivinen viljelytulos vastataan kahdeksan viikon kuluttua.

Lepradiagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja värjäystutkimuksessa todettujen haponkestävien sauvojen perusteella. Mikäli löydös halutaan varmistaa, käytössä on geenimonistustesti M. leprae DNA:n osoittamiseksi kudospala- tai biopsianäytteestä. Menetelmällä voidaan lisäksi osoittaa kannan herkkyys rifampisiinille, dapsonille ja fluorokinoloneille.

Tekotiheys

Arkisin (ma - pe)

Tulkinta

Normaalisti negatiivinen.

Mikäli yskösnäytteen värjäyksessä todetaan haponkestäviä sauvoja, on potilasta yleensä pidettävä tartuntavaarallisena.

Positiivinen tulos geenimonistustestissä tarkoittaa, että näytteessä on M. tuberculosis complex:iin kuuluvan lajin DNA:ta (Meillä useimmiten M. tuberculosis, joskus M. bovis BCG). Löydös on aina merkitsevä. Negatiivinen tulos viittaa vahvasti atyyppiseen mykobakteeriin.

M. tuberculosis viljelylöydös on aina merkitsevä. Atyppisen mykobakteerilöydöksen merkitsevyys tulee ratkaista kliinisin perustein.

M. leprae DNA-löydös on aina merkitsevä. Värjäystutkimusta käytetään vahvistamaan kliinistä diagnoosia.

Huomautuksia

Ks. myös 4490 -TbNho, Mycobacterium tuberculosis, nukleiinihappo (kval), M. tuberculosiksen nopeaksi osoittamiseksi.

Mikäli muusta kuin yskösnäytteestä halutaan värjäysvastaus saman päivän aikana, voi näytteestä pyytää pikavärjäyksen soittamalla etukäteen mykobakteriologian laboratorioon (09 - 471 75991). Näytteen tulee olla mykobakteriologian laboratoriossa klo 14 mennessä. Lähetteeseen ja näytteen pussin päälle on merkittävä "PIKAVÄRJÄYS".

Tutkimus -MbViVr päivitetty 12.01.2018 / ET

Sivun alkuun

© HUSLAB-liikelaitos. Ohjekirjajärjestelmästä vastaa Janne Suvisaari.
Ohjekirjasivuston viimeisin automaattinen päivitys: 17.01.2018 klo 00:21.