HUS-Kuvantaminen, tutkimusohjekirja

Tutkimusohjekirjan etusivu

Esofaguksen pH:n ja impedanssin pitkäaikaisrekisteröinti

6046 Pt-EsoZPa

Tiedustelut

KLF-yksikkö Peijas (09) 471 67408

Yhteyshenkilöt

lääkäri Timo Mustonen: timo.mustonenathus.fi / 050 427 2146

Indikaatiot

Lääkehoidolle resistentti refluksitauti. Antirefluksikirurgian jälkeinen oireilu. Luontainen tai lääkityksellä aiheutettu aklorhydria refluksioireitten yhteydessä. Refluksiperäiseksi epäilty krooninen yskä. Toiminnalliset ruokatorvioireet kuten ruminaatio ja aerophagia. Tutkimuksia tehdään HUSLABissa vain aikuisille tai teini-ikäisille nuorille.

Esivalmistelu

Neljän tunnin täyspaasto. Lähettävän lääkärin harkinnan mukaan tutkimus voidaan tehdä lääketauon (happosalpaajissa 1 viikko, H2-salpaajissa 2 vuorokautta, antasidoissa 1 tunti) aikana tai ilman lääketaukoja.

Suoritus

Tehtävään koulutettu laboratorio- tai sairaanhoitaja vie nenän kautta ohuen taipuisan liukastetun kertakäyttöisen katetrin kärjen ventrikkeliin jonka happamuus tarkistetaan. Katetrissa on yksi pH-mittauselektrodi joka asennetaan 5 cm ruokatorven alemman sulkijalihaksen yläreunan oraalipuolelle sekä kuusi impedanssikanavaa. Alasulkijan paikka voidaan määrittää tilauksen mukaan joko samalla käynnillä tehtävässä ruokatorven täydellisessä paineenmittauksessa (ks. oma tutkimusohje) tai vaihtoehtoisesti tutkimuskatetriin aluksi liitettävällä yksikanavaisella perfuusiomanometrialla. Katetri teipataan potilaan poskeen kiinni. Mikäli epäillään motiliteettihäiriötä annetaan potilaalle makuuasennossa ennen pitkäaikaisnauhoitusta ruiskulla suuhun kymmenen 5 ml:n vesibolusta ruokatorven kuljetusfunktion selvittämiseksi. Nauhoitusvuorokauden aikana potilas pyrkii ruokailemaan ja muutoinkin elämään mahdollisimman normaalisti, työstä poissaolo tulee toisinaan kyseeseen joko invalidisoivista kosmeettisista syistä tai mikäli on vaara tutkimusletkun vaurioitumisesta työtehtävissä. Tutkittava tallentaa nauhurin painikkeilla makuulla olot, ruokailut ja erilaiset oireensa sekä tekee täydentävät merkinnät erilliseen päiväkirjaan. Katetrin asennusvaihe kestää 20-30 minuuttia ja vuorokauden kuluttua tapahtuva poisto noin 10 minuuttia.

Menetelmä

Ruokatorvirefluksista on normaalisti keskimäärin 2/3 hapanta (pH<4) ja happoaltistus onkin useimmiten potilaan oireitten (ja aina mahdollisen limakalvovaurion) takana. Osalle potilaista myös ei-hapan (pH>4) refluksi aiheuttaa saman kaltaisia oireita eikä tätä saada esille perinteisellä pH:n pitkäaikaisnauhoituksella. Impedanssimittaus perustuu intraluminaalisen sähkövastuksen muutoksiin ja sillä voidaan dokumentoida kaikki refluksitapahtumat, jotka luokitellaan pH-mittauksen avulla. Impedanssimittaus ei anna lisätietoa refluksin esiintymisestä tiloissa joissa perusimpedanssi on yleensä matala kuten vaikeassa ruokatorvitulehduksessa, Barrett-limakalvomuutoksessa ja akalasiassa. Niellessä boluksen eteneminen näkyy impedanssin lyhytkestoisena laskuna eri tasoilla. Kaasun pääsy ruokatatorveen nostaa impedanssitasoa. Tutkimuksen jälkeen data puretaan tietokoneelle joka analysoi tuloksen kokonaisuutena ja lisäksi potilastapahtumien mukaan eriteltynä.

Tulkinta

Ruokatorvirefluksi on pienessä määrin fysiologista. Patologinen refluksi voidaan määrittää käyttämällä terveitten henkilöitten viitearvoaineistosta laadittuja raja-arvoja (Shay et al. Twenty-four hour ambulatory simultaneous impedance and pH monitoring: A multicenter report of normal values from 60 healthy volunteers. Am J Gastroenterol 2004:99:1037-1043). Happoaltistuksen mahdollinen korostuminen arvioidaan samoilla perusteilla kuin tavallisessa pH:n pitkäaikaisrekisteröinnissä käyttäen hyväksi mm. DeMeester-pisteytystä. Ei-happamalla refluksilla katsotaan olevan merkitystä vain mikäli se on yhdistettävissä potilaan oireisiin. Nauhoituksen visuaalisen tarkastelun apuna käytetään tietokoneohjelman laskemaa yksinkertaista oireindeksiä (SI, patologinen vähintään 50 %) ja tilastomatemaattista oiretodennäköisyyttä (SAP, patologinen vähintään 95 %), tarkempi esitys näistä Bredenoord et al. Addition of esophageal impedance monitoring to pH monitoring increases the yeld of symptom association analysis in patients off PPI therapy. Am J Gastroenterol 2006:101:453-459. Transit-tutkimuksessa normaalisti vähintään 80 % vesiboluksista läpäisee koko ruokatorven runko-osan 20 sekunnin aikana (Tutuian et al. Esophageal function testing with combined multichannel intraluminal impedance and manometry: multicenter study in healthy volunteers. Clin Gastroenterol Hepatol 2003:1:174-182.)

Vastaus sisältää perusteellisen tietokoneraportin vuorokausikäyrineen (valituissa tapauksissa motiliteettigrafiikan) ja lääkärin lausunnon.

Tutkimus Pt-EsoZPa päivitetty 26.01.2017 / MA

Sivun alkuun

© HUSLAB-liikelaitos. Ohjekirjajärjestelmästä vastaa Janne Suvisaari.
Ohjekirjasivuston viimeisin automaattinen päivitys: 16.01.2018 klo 00:23.