Anemian määritelmä: veren hemoglobiini (1552 B -Hb) naisilla < 117 g/l ja miehillä < 134 g/l tai lasku
vähintään 20 g/l omasta tasosta.
Jos kliinisesti selvä viite raudanpuutteesta, pelkkä verenkuva riittää ensivaiheen laboratoriotutkimukseksi. Jos
potilaalla on anemian lisäksi muu solulinjapoikkeavuus (valkosolujen tai trombosyyttieen määrä poikkeava) tai anemian
syy on epäselvä, tutkitaan perusverenkuva ja leukosyyttien koneellinen erittelylaskenta (2475 B -PVK+TKD).
Tästä ohjeesta saa lisää ehdotuksia jatkotutkimusten valitsemiseksi. Anemialla voi olla samanaikaisesti myös useampia
syitä. Raudanpuuteanemia tulee poissulkea, vaikka kyseessä ei olisi mikrosyyttinen anemia.
Valitse jatkotutkimusehdotukset alla olevista napeista ja sen jälkeen seuraavan
rivin napeista. Korostetut värit osoittavat toisiinsa liittyvät vaihtoehdot.
Mikrosyyttinen MCV < 82 fl
Normosyyttinen MCV 82 - 98 fl
Makrosyyttinen MCV > 98 fl
Talassemiaan viittaavaa?
Raudanpuutteeseen viittaavaa?
Tulehdusanemiaan viittaavaa?
Retikulosyytit ei koholla?
Retikulosyytit koholla?
Talassemiassa punasolujen keskitilavuus (MCV) on (selvästi) alentunut, erytrosyytit (1341 B -Eryt) ovat koholla tai viitealueen yläosassa.
Ensisijainen tutkimus epäiltäessä talassemiaa tai hemoglobiinivarianttia on hemoglobiinin fraktiot (1564 B -Hb-Fr). Alfatalassemiassa tarkka diagnoosi tehdään geenitutkimuksella alfa- ja betatalassemia sekä sirppisoluanemia, DNA-tutkimus (21434 B -HBA/B-D).
Selkeissä tapauksissa < 15
ug/l. Lisäksi kuitenkin huomioitava sairauskohtaiset suositukset.
Tulehduksessa nousee. Tulehduksen ja raudanpuutteen yhdistelmässä ferritiini
ei aina ole matala. (C-reaktiivinen proteiini (4594 P -CRP) voi auttaa tulkinnassa).
Voi olla
raudanpuutteen lisäksi myös korkea talassemiassa, raskauden aikana,
hemolyysissä ja muissa erytropoieesia kiihdyttävissä tiloissa. Kertoo
punasolutuotannon kiihtymisestä. Ei suositella käytettäväksi raskaana olevilla.
Voi alentua myös mm. tulehdusanemiassa.
Lasketaan tutkimusten transferriini (4567 fP-Transf) ja rauta (4529 fP-Fe) perusteella. Tulehduksessa plasman
rautapitoisuus usein laskee ja transferriinipitoisuus laskee tai pysyy
normaalina, joten näistä laskettava transferriinisaturaatiokin voi laskea.
Lisäksi vuorokausivaihtelu vaikuttaa tuloksiin. Ei suositella käytettäväksi
raskaana olevilla.
Raudanpuuteanemian yleisimmät syyt ovat verenvuoto tai raudan imeytymishäiriö.
Tulehdusnanemia on lähinnä poissulkudiagnoosi.
C-reaktiivinen proteiini (4594 P -CRP) voi auttaa tulkinnassa.
Joskus hepsidiini (6151 S -Hepsid) -tutkimuksesta voi olla apua.
Jatkotutkimuksena tarvittaessa erikoishematologisia tutkimuksia, kuten punasolujen fragmentaatioaste (8368 E -Fragm). Milloin veren sivelyvalmisteen solujen morfologia (2643 B -Morfo) on tarpeen? Ks. tiedote 2021:46.
Yhteenveto: Raudanpuuteanemian, tulehdusanemian ja talassemian erotusdiagnostiikka
Tutkimus
Raudanpuuteanemia
Tulehdusanemia
Raudanpuuteanemian ja tulehdusanemian yhdistelmä
LISÄTIETO: Jotkut lääkeet voivat aiheuttaa makrosytoosia (mutta eivät välttämättä itse anemiaa).
Esimerkkejä: metotreksaatti, atsatiopriini, merkaptopuriini, hydroksiurea.
Lähteet
Veritaudit. Kustannus Oy Duodecim, 2015, ISBN 978-951-656-595-1, toim. Porkka K, Lassila R, Remes K, Savolainen E-R.
Laboratoriolääketiede, Kliininen kemia ja hematologia. Kandidaattikustannus Oy 3. painos. 2010 s. 255 - 262.
