HUSLAB - tutkimusohjekirja

Tutkimuksen Pt-KeuPV-G (21170) tiedot vanhassa tutkimusohjekirjassa

HUOM! NÄMÄ TIEDOT EIVÄT OLE ENÄÄ AJAN TASALLA.

Tiedustelut

Isotooppiyksikkö Meilahti (09) 471 72554

Indikaatiot

Keuhkoverenkierron ja keuhkotuuletuksen alueellisen jakauman selvittely keuhkoemboliaepäilyssä ja keuhkosairauksissa.

Esivalmistelu

Tutkimus ei vaadi esivalmisteluja. Tuore keuhkoröntgenkuva tarvitaan muutosten vertailua varten. Alle 7- vuotiaalle laitetaan kanyyli ja mahdollinen esilääkitys hoitavassa yksikössä. Kuvien laatu riippuu potilaan yhteistyökyvystä ja kyvystä hengittää hengitysvastusta vastaan. Keuhkoventilaation kuvaus suoritetaan yleensä juuri ennen keuhkoperfuusiokuvausta. Mikäli tämä ei ole mahdollista, se voidaan tehdä perfuusiokuvauksen jälkeen eri päivänä tai samana päivänä, jos perfuusiokuvauksessa näkyy laaja, selvä puutosalue. Potilaille on saatavana erillinen Potilasohje

Suoritus

Tutkimukseen kuuluu kaksi osaa: keuhkoventilaation gammakuvaus (GD1CN) ja keuhkoperfuusion gammakuvaus (GD1FN). Keuhkoventilaation kuvauksessa potilas hengittää Technegas- generaattorilaitteella valmistettua 99mTc-leimattua hiilipölyä suukappaleen kautta sieraimet suljettuina. Riittävän tutkimusannoksen voi saada jo parilla kolmella sisäänhengityskerralla. Kuvataan tomografiana. Sen jälkeen keuhkoperfuusion merkkiaine annetaan hitaana laskimoinjektiona ja kuvataan jälleen tomografiana. Tutkimuksessa potilas on selinmakuulla, tomografiakuvausta ei voi tehdä istuen. Kuvausten kesto on alle puoli tuntia. Tutkimuksen hyvä tekninen onnistuminen vaatii potilaan ko- operaatiota ja hengityskykyä. Erittäin huonokuntoisilla potilailla voi olla vaikeuksia hengittää merkkiainetta letkuston kautta. Happilisän liittäminen tutkimuslaitteeseen ei ole mahdollista. Poikkeustapauksissa voidaan kuvata ilman tomografiaa esim. istuen. Tutkimuksen kokonaiskesto on noin 45 minuuttia.

Menetelmä

Ventilaatiokuvauksessa merkkiaineena käytetyt teknetium- hiilipartikkelit (partikkelikoko 0,005 mm) jakaantuvat keuhkoihin alueellisen keuhkotuuletuksen mukaisesti. Perfuusiokuvauksessa merkkiaineena käytetään 99mTc- leimattuja albumiinimakroaggregaatteja (99mTc-MAA), kooltaan 10-40 µm, jotka jakautuvat keuhkoihin alueellisen verenkierron mukaan. Normaalisti partikkelit tukkivat noin 1 /1000 keuhkokapillaareista. Partikkelit hajoavat itsestään ja niiden biologinen puoliintumisaika on 2-9 tuntia. Tämän takia ventilaatiotutkimus on suositeltavaa tehdä ennen perfuusiotutkimusta, kun tutkimukset tehdään samana päivänä.

Tulkinta

Alentunut keuhkoperfuusio erottuu puutosalueena. On huomioitava, että primäärit keuhkosairaudet, ödeema, staassi ja tulehdukset aiheuttavat myös perfuusiomuutoksia, minkä vuoksi ko. tapauksissa keuhkoemboliamahdollisuutta ei voida aina sulkea pois. Tulkinnan spesifisyyttä parantaa keuhkoventilaation gammakuvaus 99mTc-leimatulla kaasulla. Keuhkoemboliaan sopivat segmenttirajoja noudattelevat perfuusiopuutosalueet, joilla ei ole vastinetta tuoreessa keuhkoröntgenkuvassa tai keuhkoventilaation gammakuvissa. Vastaus sisältää tomografialeikekuvan ja lausunnon.

Huomautuksia

Menetelmä on kontraindisoitu, kun potilaalla on vaikea pulmonaalihypertonia, albumiiniallergia tai oikea-vasen- shuntti. Varjoaineallergia tai koholla oleva S-Krea ei ole vasta-aihe. Raskaus on suhteellinen kontraindikaatio. Raskaana oleville ja imettäville erilliset ohjeet ohjekirjan alussa. Aikuiselle annettava aktiivisuus ja efektiivinen sädeannos http://huslab.fi/ohjekirjan_liitteet/kfi/yleisohjeet