HUSLAB - tutkimusohjekirja
HUSLABin tutkimusohjekirjan on korvannut 15.10.2024 HUS Diagnostiikkakeskuksen "AMMATTILAISEN SIVUSTO".
Tutkimus B -PVK+TKD (2475) Perusverenkuva, leukosyyttien erittelylaskenta, koneellinen, verestä uudella sivustolla
Tälle sivulle osoittavat linkit pyydetään päivittämään osoittamaan uudelle sivustolle osoitteeseen
https://diagnostiikka.hus.fi/tutkimus?id=2475
Tutkimuksen B -PVK+TKD (2475) tiedot vanhassa tutkimusohjekirjassa
HUOM! NÄMÄ TIEDOT EIVÄT OLE ENÄÄ AJAN TASALLA.
Osatutkimukset
B -DiffAut, B -Diffi, B -Eryt, B -Hb, B -HKR, B -Leuk, B -Trom, E -MCH, E -MCHC, E -MCV ja E -RDW
Tiedustelut
HUSLAB-talo, Meilahti, Asiakaspalvelu puh. 09 471 72579 (arkipäiväaikana), päivystysaikana oman laboratorion päivystysnumerosta (HUSLAB-talo, Meilahden alueen sairaalat päivystysaikana puh. 050 305 1424)
Näyteastia
K2-EDTA-putki 5/3 ml
Näyte
Näytemäärä 3 - 4 ml EDTA-verta. Ehdoton minimimäärä 3 -4 ml:n EDTA -putkessa on 1 ml. Ehdoton minimimäärä 1 ml:n EDTA -putkessa on 0,5 ml. Mikroputkessa näytemäärä on 500 µl EDTA-verta (ehdoton minimimäärä 250 µl). Miniminäytemääriä ei saa alittaa, koska se vääristää veri-EDTA -suhdetta ja aiheuttaa virheellisen tuloksen. Näyte säilyy jääkaapissa seuraavaan päivään. Jos näytettä ei määritetä näytteenottopäivänä, tulee näytteestä tehdä kolme sivelyvalmistetta (varalle mahdollista mikroskooppista erittelylaskentaa varten), jotka säilytetään huoneenlämmössä. Sivelyvalmisteet ja näyteputki lähetetään yhdessä laboratorioon seuraavana päivänä.
Menetelmä
Impedanssimittus ja virtaussytometrinen partikkelilaskenta (solut), fotometrinen mittaus (Hb). Akkreditoitu menetelmä.
Akkreditoitu testauslaboratorio T055
Tekotiheys
Päivittäin, kaikkina vuorokauden aikoina.
Tulokset valmiina
Arkisin 3 vuorokauden kuluessa. Perusverenkuvatulokset valmiina samana päivänä.
Tulkinta
RDW (Red cell Distribution Width) kuvaa punasolujen koon vaihtelua: se lasketaan verenkuva-analysaattorin tuottamasta punasolujen kokojakaumakäyrästä. RDW täydentää MCV:tä, joka kertoo punasolujen keskitilavuuden. Normaalit punasolut ovat tasakokoisia, mutta tiloissa, joissa niiden koko vaihtelee, RDW kasvaa: suuri RDW on punasolujen anisosytoosin merkki. Tasolla 15 - 16 % on mikroskooppisesti yleensä nähtävissä punasolujen koon vaihtelua, mutta muutos on niin lievä, että sen kliininen merkitys on epäselvä. Korkeampi RDW viittaa merkittävään anisosytoosiin. RDW on tyypillisesti koholla vuotoanemiassa, hemolyysissä, raudanpuuteanemiassa (ja sen korvaushoidon seurauksena), myelodysplastisessa syndroomassa ja megaloblastisessa anemiassa. Makrosytoosi (ilman anemiaa) yhdessä normaalin RDW:n kanssa viittaa tasaiseen makrosytoosiin, joka todennäköisesti ei johdu esim. retikulosytoosista.
Laskentatavasta johtuen RDW voi olla normaali, vaikka osa punasoluista olisi selvästikin poikkeavan kokoisia, jos niitä on vain pieni määrä (esim. punasolufragmentaatio, lievä retikulosytoosi). Toisaalta RDW voi olla kohonnut ilman selvää anisosytoosia, mikäli punasoluissa on muotopoikkeavuuksia (poikilosytoosia) tai niiden hemoglobiinipitoisuus on osassa matala (vaihteleva hypokromia).
Joskus verenkuva-analysaattori ei pysty laskemaan RDW:tä, jolloin tulosta ei voida vastata. Tällainen tilanne johtuu yleensä siitä, että punasolujen kokojakauma on kaksihuippuinen (esim. raudanpuuteanemiapotilas, joka on saanut verensiirtoja). Todetusta kaksihuippuisesta kokojakaumasta annetaan lausunto.
Lapsille ei ole käytettävissä RDW:n viiterajoja.
Käytössä oleva diffilaite laskee myös punasolujen esiasteet, erytroblastit, ja tulos (E9/l) vastataan osana koneellista leukosyyttien erittelyä (tutkimukseen 2475 B-PVK+TKD). Aikuisilla erytroblasteja ei normaalisti esiinny verenkierrossa. Niiden ilmaantuminen liittyy esim. kiihtyneeseen punasolutuotantoon (hemolyysi, aktiivi vuoto), luuytimen toipumiseen sytostaattihoitojen jälkeen, luuydininfiltraatioon tai ekstramedullaariseen hematopoieesiin. Niitä voi esiintyä myös voimakkaassa myeloisessa reaktiossa, esim. infektioiden yhteydessä.
1.9.2003 lähtien on aikuisten perusverenkuvan osalta käytössä kansallisesti tarkistetut viitearvot.
Aikuisten viitearvot:
alaraja yläraja yksikkö
B-Leuk 3.4 8.2 E9/l
B-Hb naiset 117 155 g/l
miehet 134 167 "
B-Hkr naiset 35 46 %
miehet 39 50 "
B-Eryt naiset 3.90 5.20 E12/l
miehet 4.25 5.70 "
E-MCV 82 98 fl
E-RDW naiset 15 %
miehet 14 %
E-MCH 27 33 pg/solu
E-MCHC 320 355 g/l
B-Trom 150 360 E9/l
L-Neut(A) 41 81 %
L-Lymf(A) 20 45 "
L-Monos(A) 1 11 "
L-Eos(A) 1 6 "
L-Baso(A) 0 1 "
B-Neut 1.5 6.7 E9/l
B-Lymf 1.3 3.6 "
B-Monos 0.2 0.8 "
B-Eos 0.03 0.44 "
B-Baso 0.00 0.1 "
Lasten viitearvot:
alaraja yläraja yksikkö
B-Leuk 0 - 6 pv 9 38 E9/l
7 - 20 pv 5 21 E9/l
21 - 29 pv 5 19.5 E9/l
1 kk - 1 v 6 17.5 E9/l
2 - 6 v 5 14 E9/l
7 - 12 v 4.5 13.5 E9/l
13 - 16 v 4.5 13 E9/l
alaraja yläraja yksikkö
B-Hb 0 -6 pv 150 230 g/l
1 - 2 vk 134 198 g/l
3 - 5 vk 107 171 g/l
6 vk - <2.5 kk 94 130 g/l
2.5 - <3.5 kk 99 136 g/l
3.5 - 4 kk 103 141 g/l
5 - <7.5 kk 107 141 g/l
7.5 - 11 kk 111 141 g/l
1 - 3 v 112 142 g/l
4 - 7 v 112 147 g/l
8 - 11 v 116 154 g/l
POJAT 12 - 13 v 124 161 g/l
POJAT 14 - 15 v 130 170 g/l
TYTÖT 12 - 15 v 120 154 g/l
alaraja yläraja yksikkö
B-Hkr 0 - 6 pv 45 67 %
1 - 2 vk 41 65 %
3 - 5 vk 33 55 %
6 vk - <2.5 kk 28 42 %
2.5 - <3.5 kk 30 43 %
3.5 - 5 kk 32 44 %
6 kk - 1 v 33 39 %
2 - 5 v 34 40 %
6 - 11 v 35 45 %
POJAT 12 - 16 v 37 49 %
TYTÖT 12 - 16 v 36 46 %
alaraja yläraja yksikkö
B-Eryt 0 - 6 pv 4 6.6 E12/l
1 - 2 vk 3.9 5.9 E12/l
3 - 5 vk 3.3 5.3 E12/l
6 vk - <2.5 kk 3.1 4.3 E12/l
2.5 - <3.5 kk 3.3 4.7 E12/l
3.5 - 5 kk 3.5 5.1 E12/l
6 kk - 1 v 3.7 5.3 E12/l
2 - 5 v 3.9 5.3 E12/l
6 - 11 v 4 5.2 E12/l
POJAT 12 - 16 v 4.5 5.3 E12/l
TYTÖT 12 - 16 v 4.1 5.1 E12/l
alaraja yläraja yksikkö
E-MCV 0 - 6 pv 88 126 fl
1 - 2 vk 88 123 fl
3 - 5 vk 91 112 fl
6 vk - <2.5 kk 84 106 fl
2.5 - <3.5 kk 80 102 fl
3.5 - 4 kk 76 97 fl
5 - <7.5 kk 68 85 fl
7.5 - 11 kk 70 85 fl
1 - 3 v 72 85 fl
4 - 7 v 73 87 fl
8 - 11 v 75 90 fl
POJAT 12 - 15 v 76 91 fl
TYTÖT 12 - 15 v 78 92 fl
alaraja yläraja yksikkö
E-MCH 0 - 6 pv 31 37 pg/solu
1 - 2 vk 30 37 pg/solu
3 - 5 vk 29 36 pg/solu
6 vk - <2.5 kk 27 34 pg/solu
2.5 - <3.5 kk 26 33 pg/solu
3.5 - 5 kk 25 32 pg/solu
6 kk - 1 v 23 31 pg/solu
2 - 5 v 24 30 pg/solu
6 - 11 v 25 33 pg/solu
12 - 16 v 25 35 pg/solu
alaraja yläraja yksikkö
E-MCHC 0 - 6 pv 290 370 g/l
1 - 2 vk 281 347 g/l
3 - 5 vk 281 355 g/l
6 vk - <2.5 kk 283 353 g/l
2.5 - <3.5 kk 286 360 g/l
3.5 - 5 kk 288 366 g/l
6 kk - 1 v 300 360 g/l
2 - 16 v 310 370 g/l
alaraja yläraja yksikkö
B-Trom 0 - 6 pv 140 290 E9/l
7 - 20 pv 150 340 E9/l
21 - 29 pv 180 390 E9/l
1 kk - 16 v 200 450 E9/l
alaraja yläraja yksikkö
L-Neut(A) 1 - 3 pv 23 58 %
4 - 7 pv 18 36 %
8 - 14 pv 17 36 %
15 - 30 pv 14 42 %
31 - 60 pv 14 45 %
61 pv - 5 kk 16 54 %
6 kk - 1 v 21 67 %
2 - 5 v 30 74 %
6 - 11 v 36 77 %
12 - 16 v 41 76 %
alaraja yläraja yksikkö
L-Lymf(A) 1 - 3 pv 26 57 %
4 - 7 pv 39 64 %
8 - 14 pv 40 67 %
15 - 30 pv 35 67 %
31 - 60 pv 37 70 %
61 pv - 5 kk 30 69 %
6 kk - 1 v 20 64 %
2 - 5 v 16 56 %
6 - 11 v 13 48 %
12 - 16 v 13 43 %
alaraja yläraja yksikkö
L-Mono(A) 1 - 3 pv 7 13 %
4 - 7 pv 6 13 %
8 - 14 pv 6 14 %
15 - 30 pv 6 16 %
31 - 60 pv 6 14 %
61 pv - 5 kk 5 13 %
6 kk - 1 v 4 11 %
2 - 16 v 4 9 %
alaraja yläraja yksikkö
L-Eos(A) 1 - 3 pv 0 8 %
4 - 7 pv 0 6 %
8 - 14 pv 0 7 %
15 - 30 pv 0 6 %
31 - 60 pv 0 6 %
61 pv - 5 kk 0 5 %
6 kk - 1 v 0 3 %
2 - 5 v 0 4 %
6 - 16 v 0 6 %
alaraja yläraja yksikkö
L-Baso(A) 1 - 3 pv 0 2 %
4 - 7 pv 0 3 %
8 - 14 pv 0 2 %
15 pv - 16 v 0 1 %
Huomautuksia
HUSLABin laitekanta yhdenmukaistataan siten, että 2018 alusta lähtien kaikissa laboratorioissa on käytössä samanlaiset verenkuva-analysaattorit. Analysaattoreilla tehdään kaikkia verenkuvatutkimuksia. B-Neut voidaan matalimmillaan vastata tasolle 0.05 E9/l.
Valkosolujen erittelylaskenta tehdään ensisijaisesti koneellisesti. Mikäli se ei onnistu tai analysaattori antaa varoituksen näytteessä mahdollisesti olevista patologisista soluista, tehdään mikroskooppinen erittelylaskenta (tutkimus 2225 B-Diffi) ilman eri pyyntöä (mikäli B-Leuk on yli 0.5 E9/l). Näissäkin tapauksissa verenkuva-analysaattorin antama B-Neut-tulos pyritään vastaamaan heti. B-Diffi-tutkimuksen tulokset ovat valmiina 3 arkipäivän kuluessa.
Neutrofiililaskentaa ei koneellisesti voi aina suorittaa. Syynä voi olla esim. neutropenia tai se, että näytteessä on runsaasti granulopoieesin varhaismuotoja (joista neutrofiilit eivät ole aina koneellisesti erotettavissa). Mikäli pyyntönä on 2475 B-PVK+TKD, tehdään tällöin mikroskooppinen leukosyyttien erittelylaskenta (2225 B-Diffi). Sitä ei pääsääntöisesti tehdä, jos pyyntönä on 8370 B-PVK+Ne tai 8694 B-PVKTNeE.
Joillakin potilailla trombosyytit voivat muodostaa kasoja in vitro. Verenkuva-analysaattorit eivät aina tunnista kasoja trombosyyteiksi (kasojen suuren koon vuoksi), jolloin analysaattorin antama lukema voi olla virheellisen matala. Trombosyyttien kasautumistaipumuksesta johtuvaa virheellistä trombosytopeniaa kutsutaan pseudotrombosytopeniaksi. Kun B-Trom on alle 50 E9/l (tai riippuen myös analysaattorin antamista varoituksista ja potilaan aiemmista tuloksista), tarkistetaan laboratoriossa mikroskooppisesti ilman eri pyyntöä, onko näytteessä trombosyyttikasoja. Tuloksesta annetaan lausunto. Pseudotrombosytopeniassa voi olla hyötyä, jos näyte otetaan sitraattiputkeen tai siten, että näytteenotosta näyte toimitetaan analysoitavaksi 1 - 3 min kuluessa. Laboratorio voi antaa tästä suosituksen B-Trom-tuloksen yhteydessä. Hoitoyksikön tulee puolestaan seuraavaa tutkimusta tilatessaan varmistaa, että tieto välittyy näytteenottajalle.
Perusverenkuvaan on 1.4.2009 alkaen lisätty uusi osatutkimus, 20408 E-RDW (E -Punasolujen kokojakauma). Ks. lisätietoja ohjekirjasta ko. tutkimuksen kohdalta.