Hepariinivasta-aineiden osoitus, verestä
| 4865 | B -HeparAb |
Tiedustelut
Meilahden sairaalan laboratorio, p. (09) 471 72574
Yhteyshenkilöt
lääkäri Tuukka Helin: tuukka.helin
hus.fi / 050 427 9064 ja kemisti Jari Leinonen: jari.leinonenhus.fi / (09) 471 74337 / 050 427 0591
Indikaatiot
Epäily hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta ja/tai verisuonitukoksesta (HIT). HIT-epäilyssä taudin todennäköisyyttä voidaan arvioida ns. 4T-pisteytyksellä 4T-pisteytys HIT-laskurilla. 4T-laskuri perustuu julkaisuun Lo ym., JTH 2006. Tämä tutkimus (4865 B -HeparAb) on HIT-epäilyssä ensisijainen seulontatutkimus.
Esivalmistelu
Tutkimuspyyntöä tehtäessä pyydetään vastaamaan seuraaviin esitietokysymyksiin: 1. Mitä hepariinivalmistetta potilas on saanut? 2. Koska hepariinihoito alkoi? 3. Onko potilas saanut aikaisemmin hepariinihoitoa? 4. Koska trombosytopenia alkoi? 5. Paljonko trombosyyttimäärä oli ennen hepariinihoidon aloitusta? 6. Paljonko trombosyyttimäärä on nyt tai alhaisimmillaan? 7. Onko potilaalla tromboosia tai ihonekroosia? 8. Onko muita mahdollisia trombosytopenian syitä?
Kysymykset ja vastaukset tulevat näkymiin tuloskertymään vastauksen ja lausunnon kanssa.
Näihin tietoihin perustuen kliinikko voi laskea ns. 4T-pisteytyksen, jonka mukaan arvioidaan HIT:n todennäköisyyttä (Lo ym. Thromb Haemost 2006:4:759-65).
Näyteastia
EDTA-putki 5/3 ml ja Hyytymistutkimusputki, 109 mM Na-sitraatti, 2.7 ml
Näyte
Näytteet säilyvät erottelemattomana huoneenlämmössä 8 h. Jos näytteitä ei voida toimittaa määritettäväksi 8 h sisällä laboratorioon, näytteet on sentrifugoitava (10 min, 2500 g), kukin plasma erotellaan omaan muoviputkeensa, identifioidaan EDTA- ja sitraatti-putket ja pakastetaan. Lähetys pakastettuna.
Menetelmä
Hepariinin indusoimien vasta-aineiden osoitus Diamed-ID PaGIA-menetelmällä. Menetelmässä tutkitaan vasta-aineiden tarttumista hepariini/PF4-päällystettyihin latex-partikkeleihin.
Tekotiheys
Päivystystutkimus (tehdään heti)
Tulokset valmiina
Samana päivänä.
Tulkinta
Hepariinivasta-aineita voidaan osoittaa n. 1-5%:lla potilaista tavanomaisen hepariinihoidon yhteydessä ja jonkin verran harvemmin (n. 1/10) pienimolekyylistä hepariinia saavilla potilailla. Osalla immunisoituneista potilaista hepariinin anto johtaa trombosytopeniaan ja tromboositaipumukseen (hepariinin indusoima trombosytopenia, HIT).
Hepariinivasta-ainemääritysmenetelmä/testi on immunologinen ja luonteeltaan kvalitatiivinen (tulos: negatiivinen tai positiivinen). Testi mittaa PF4/hepariini -kompleksia vastaan muodostuneita vasta-aineita: vasta-aineet mahdollisia muita antigeeneja kohtaan jäävät toteamatta. Käyttämämme testi on positiivinen n. 80%:ssa HIT-epäilyistä/ -tapauksista, joissa ELISA-tyyppinen immunologinen testi antaa positiivisen tuloksen (Meyer ym. 1999, Vitale ym. 2001 , Eichler ym. 2002), ja suuressa osassa (60-100% aineistosta riippuvasti) tapauksista, joissa funktionaalinen testi antaa positiivisen tuloksen (Meyer ym. 1999, Alberio ym. 2003). Testi on nopea ja sopii seulontatestiksi esim. päivystystilanteisiin. Epäselvissä tapauksissa, esim. testin tuloksen ollessa ristiriidassa potilaan taudinkuvan kanssa tai tuloksen ollessa ns. rajatulos, hoitopäätösten tulee perustua potilaan kliiniseen taudinkuvaan. Tällöin suositellaan harkinnan mukaan seurantanäytteen ottamista tai jatkotutkimuksena ns. HPIA-ELISA-hepariinivasta- ainetutkimusta (4399 B -HeparTP).
Kirjallisuutta: Lo ym. J Thromb Haemost 2006:4:759-65. Pouplard ym. J Thromb Haemost 2007:5:1373-9. Greinacher ym. J Thromb Haemost 2007:5:1666-73.
Huomautuksia
Tutkimus otetettu uudelleen käyttöön 19.10.2009.
Tutkimus B -HeparAb päivitetty 29.03.2022 / JTL
Viimeisin päivitys: 19.05.2022 klo 01:26.