Tämä sivu on osa Vantaan terveyskeskuksen ja HUSLABin tuottamaa Terveyskeskuslääkärin laboratorio-ohjeistoa. Tutkimusten numerot on linkitetty HUSLABin ohjekirjaan. Voit tehdä haun ohjekirjasta kaksoisnapauttamalla mitä tahansa ei-linkitettyä sanaa näissä ohjeissa (tai itse ohjekirjassa).
Eturauhassyöpä: laboratoriodiagnostiikka ja -seuranta
Diagnostiikka
Eturauhassyövän diagnostiikka perustuu eturauhasen tunnusteluun ja prostataspesifisen antigeenin määritykseen. Tärkeää on määrittää totaali PSA ja vapaa / totaali suhde (Lab. tutkimus P -PSA-suh sisältää myös totaali PSA:n, sitä ei siis tarvitse pyytää erikseen). Yli puolessa diagnostisoiduista eutrauhassyövistä tunnustelu on normaali. Lähetteen peruste on kohonnut PSA. Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu nostaa PSA:ta. Tämän vuoksi PSA nousee iän myötä prostatan koon kasvaessa. Virtsatieinfektiot ja akuutti prostatiitti voivat myös huomattavasti kohottaa PSA-pitoisuutta.
Perusterveydenhuolto: Lähete erikoissairaanhoitoon
1. | Alle 50 vuotias potilas: | PSA yli 2.5 µg/l ja vapaan PSA:n osuus alle 15% |
2. | 50 - 60 vuotias potilas: | PSA yli 3.5 µg/l ja vapaan osuus alle 15% |
3. | 60 - 70 vuotias potilas: | PSA yli 4.5 µg/l ja vapaan osuus alle 15% |
4. | Yli 70 vuotias potilas: | PSA yli 6.5 µg/l ja vapaan osuus alle 15% |
- Tuseeraa: jos kyhmy -> biopsiaan.
- Toista PSA-määritys.
- Huomioi PSA:n nousunopeus ja kaksinkertaistumisaika.
- Huomioi prostatan koon korrelaatiot PSA:han.
- Jos virtsaamisoireita, tee oirepistekysely, virtsateiden uä, määritä myös B -PVKT, P -Krea ja PLV eli U -KemSeul.
Eturauhassyövän seuranta ja uuden lähetteen aihe
A. Radikaali prostatektomia -potilaat: 1-3 kk, 6 kk seuranta ESH:ssa:
B -PVKT, P -Krea, P -PSA ja U -KemSeul, miktiografia ja jäännösvirtsan mittaus.
- jos inkontinenssia tai muuta erikoista, jatketaan seurantaa ESH:ssa
- muuten siirto 6 kk kuluttua perusterveydenhuoltoon
- perusterveydenhuollossa seurataan P -PSA, P -Krea, B -PVKT
Jos PSA tulee mitattavaksi ja nousu varmistuu toisessa 3-6 kk kuluttua toistetuissa näytteissä -> lähete urologian pkl:lle.
B. Ulkoisen sädehoidon saaneet potilaat: 6 kk sädehoidon loppumisesta seuranta ESH:ssa:
B -PVKT, P -Krea, P -PSA ja U -KemSeul, miktiografia ja jäännösvirtsan mittaus. (Brakyhoidetut seurataan toistaiseksi ESH:ssa.)
- jos vaikea proktiitti tai muuta erikoista jatketaan seurantaa ESH:ssa.
- muuten siirto perusterveydenhuoltoon, jossa seurantana totaali-PSA:n määritys
- jos PSA alkaa nousta ja kaksinkertaistuu vuoden sisällä -> lähete ESH:n pkl:lle.
C. Hormonihoidetut potilaat
- seuranta 3 kk, 6-12 kk ESH:ssa
- tutkimukset ESH:ssa: B -PVKT, B -La, P -Krea, P -PSA, P -AFOS, U -KemSeul, jäännösvirtsa
- jos tilanne on vakaa, siirto 6-12 kk kuluttua perusterveydenhoitoon
- tutkimukset perusterveydenhoidossa: P -PSA (B -PVKT, P -Krea, U -KemSeul)
- jos PSA alkaa nousta kahdessa perkkäisessä 3-6 kk:n välein otetussa näytteessä ja kaksinkertaistuu vuoden sisällä, konsultoidaan ESH:ta
- konsultoinnin erikoistilanteita: metastaasien ilmaantuminen, kovat kivut, virtsaretentiot, hydronefroo-sit, virtsainfektiot, hematuriat
D. Etäpesäkkeiset ja komplisoituneet eturauhassyöpäpotilaat
- alkuhoito ESH:ssa, jossa asennetaan tarvittaessa pyelostomiat, kaksois-J-stentit, suprapubiset katetrit
- pyelostomiat vaihdetaan 3 kk välein ESH:ssa
- suprapubisen katetrien vaihdot joko perusterveydenhoidossa tai ESH:ssa
- kivun hoito
- terminaalihoito perusterveydenhuollon vuodeosastolla
E. Konsultointi perus- ja erikoissairaanhoidon välillä
- sähköiset konsultaatiot
- puhelinkonsultaatiot / urologikonsultit
Viitteet:
Lähde: HUS; kirurgian toimiala, urologia, hoitoketjuohje